Приложение 1

Приложение 1

к указу

Губернатора Ивановской области

от 19 августа 2010 г. N 109-УГ

Приложение 1

к Порядку

      _____________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

                                    В Департамент социальной защиты

                                    населения   Ивановской  области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Законом Ивановской области от 24.10.2005 N 140-ОЗ

"О   государственном   пенсионном   обеспечении   граждан,  проходивших

государственную  гражданскую службу  в органах  государственной  власти

Ивановской  области  и иных государственных органах Ивановской области"

прошу  назначить  пенсию  за  выслугу лет к трудовой пенсии по старости

(инвалидности) ______________________________________, проходившему(ей)

                        (фамилия, имя, отчество)

государственную гражданскую службу в должности ________________________

                                                     (наименование

_______________________________________________________________________

    должности на день увольнения с государственной гражданской службы)

Стаж государственной гражданской службы составляет __________ лет.

Среднемесячное денежное содержание для назначения пенсии за выслугу лет

на должности __________________________________________________________

                            (наименование должности)

составляет _____________________________________ руб. ____________ коп.

Общая  сумма  пенсии  за  выслугу  лет с учетом фиксированного базового

размера страховой части трудовой пенсии по старости либо фиксированного

базового размера трудовой пенсии по инвалидности составляет _________%.

Уволен(а) с государственной гражданской службы по основанию:

______________________________________________________________________.

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет              на ____л.;

2) справка о размере ежемесячного денежного содержания       на ____л.;

3) копия трудовой книжки, заверенная надлежащим образом,     на ___ л.;

4) справка о периодах государственной гражданской  службы,  учитываемых

при исчислении стажа государственной гражданской службы,     на ____л.;

5) копия  приказа  (распоряжения)  об  увольнении  из  соответствующего

органа                                                        на____л.;

6) справка о среднемесячном денежном содержании за последние 12 месяцев

прохождения  государственной гражданской службы, предшествующих дню  ее

прекращения  либо  дню  достижения  возраста, дающего право на трудовую

пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть),      на ____л.;

7) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной

службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета                                      на ____л.,

- другие  документы,  подтверждающие  стаж  государственной гражданской

службы,                                                      на ____л.;

8) справка  органа,  осуществляющего  пенсионное   обеспечение,  о дате

назначения   трудовой   пенсии по  старости  (инвалидности) с указанием

фиксированного  базового  размера  страховой  части  трудовой пенсии по

старости   либо   фиксированного  базового  размера  трудовой пенсии по

инвалидности, а также с указанием федерального закона, в соответствии с

которым она назначена,                                        на ____л.

Руководитель государственного органа

__________________________________________________________________

                   (подпись, инициалы, фамилия)