Приложение N 3. Заявление о предоставлении информационного сообщения

Приложение N 3
к административному регламенту

                                           Директору___________________________

                                                   (наименование муниципального

                                                             учреждения)

                                           ____________________________________

                                           Ф.И.О. (наименование) заявителя_____

                                           ____________________________________

                                           Почтовый адрес______________________

                                           ____________________________________

                                           Контактный телефон (при наличии)____

                                           ____________________________________

Заявление.

     Прошу предоставить мне информационное сообщение о________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Подпись заявителя     ________________________/_____________________/

                                                 Фамилия, инициалы

__________________

    Дата