Приложение 7. Подписной лист при выдвижении списка кандидатов избирательным объединением

Приложение 7

к Закону Ивановской области

от 26 ноября 2009 г. N 130-ОЗ

Подписной лист

Выборы депутатов_________________________________________________________

       (наименование представительного органа муниципального образования)

               или ___________________________________________

             (наименование должности выборного должностного лица)

                            "____"___________  _____г.

                                 (дата выборов)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка кандидатов

избирательным объединением ______________________________________________

                             (наименование избирательного объединения)

в _______________________________________________________________________

     (наименование представительного органа муниципального образования)

_________________________________________________________________________

по единому избирательному округу, во главе которого находятся:

1._______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, основное место

_________________________________________________________________

работы или службы, занимаемая должность (род занятий), место жительства

________________________________________________________________________

с указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________

                           иного населенного пункта)

2._______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, основное место

_________________________________________________________________

работы или службы, занимаемая должность (род занятий), место жительства

________________________________________________________________________

с указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________

                           иного населенного пункта)

3._______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, основное место

_________________________________________________________________

работы или службы, занимаемая должность (род занятий), место жительства

________________________________________________________________________

с указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________

                           иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1	2	3	4	5	6	7

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, год рождения

_________________________________________________________________________

(в возрасте 18 лет  - день и месяц рождения), серия, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

  паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

_________________________________________________________________________

наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

_________________________________________________________________________

           собиравшего  подписи,  подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)