Приложение 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи на частичное возмещение расходов по газификации жилых помещений, принадлежащих неработающим пенсионерам на праве собственности и являющихся местом их жительства

Приложение 1

к Порядку

оказания адресной социальной помощи

неработающим пенсионерам,

являющимся получателями

трудовых пенсий по старости

и по инвалидности, в 2011 году

в Ивановской области

     В территориальное(ый) управление (отдел) социальной защиты населения

по городскому округу _____________ (______________ муниципальному району)

Ивановской области

от _____________________________________________________________________,

                      (Фамилия, Имя, Отчество)

проживающего по адресу:__________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт гражданина РФ N ___________________ выдан________________________

                                                 (кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу оказать мне единовременную материальную  помощь  на  частичное

возмещение расходов по газификации жилого помещения по адресу: __________

________________________________________________________________________.

     Номер пенсионного дела ____________

     Единовременную материальную помощь прошу перечислить на лицевой счет

_________________________________________________________________________

в филиале Сбербанка N____________________________________________________

"_____" _________________ 2011                ___________________________

                                                         (подпись)