Приложение 4. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации городского округа

Кинешма Ивановской области

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, выдача документов о

согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения"

Образец жалобы
гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

                        ________________________________________________

                        (Ф.И.О. руководителя структурного подразделения,

                           ответственного за предоставление Услуги)

                        от _____________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                        ________________________________________________

                        ___________________место регистрации по паспорту

                                           место фактического проживания

                                                      контактный телефон

Жалоба

Я, ____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу _________________________________________________,

                               (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени __________________________________________________

              (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

По поводу действий (бездействия) должностных лиц местной администрации и

(или)    их    решений,    осуществляемых    (принимаемых)    в    ходе

предоставления Услуги

1. ____________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации

                            нарушения)

2. ____________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации

                            нарушения)

3._____________________________________________________________________

До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей Услугу _______(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей Услугу _____(да/нет)

Для  подтверждения  представленной  мною  информации  у  меня   имеются

следующие материалы:

1._____________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

______________                                  __________________

   Дата                                               Подпись