Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества услуги (лицевая сторона)

Приложение

к стандарту качества

муниципальной услуги "Освещение улиц

в городском округе Шуя"

(лицевая сторона)

            ___________________________________________________________

           (ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)

           от _________________________________________________________

                             (ФИО заявителя, адрес)

Жалоба на нарушение требований стандарта качества услуги

Я, ___________________________________________________________________,

                            (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ________________________________________________,

                          (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _________________________________________________

                      (своего, или ФИО лица, которого представляет

                                        заявитель)

на нарушение стандарта качества услуги ________________________________

______________________________________________________________________,

допущенное ____________________________________________________________

           (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

    (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                    фиксации нарушения)

2. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                       фиксации нарушения)

3. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

      (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                       фиксации нарушения)