Приложение N 2. Акт проверки содержания и использования защитного сооружения гражданской обороны, состоящего в местной казне города Иванова или находящегося на балансе муниципального предприятия (учреждения)

Приложение N 2

к постановлению

Администрации города Иванова

от 18 апреля 2011 г. N 568

Акт
проверки содержания и использования защитного сооружения гражданской обороны, состоящего в местной казне города Иванова или находящегося на балансе муниципального предприятия (учреждения) инв. N _____

г. Иваново                                     "____" ___________ 20 __ г.

Комиссия в составе:

Председателя комиссии ____________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

Членов комиссии___________________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

__________________________________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

__________________________________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

__________________________________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

__________________________________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы и должность)

в соответствии с постановлением Администрации города Иванова от __________

N ___ проверила состояние содержания и использования защитного  сооружения

гражданской обороны, расположенного по адресу:____________________________

инв. N_____ .

По результатам проверки установлено, что  защитное  сооружение гражданской

обороны принято в эксплуатацию в  _______ г., и находится на балансе______

__________________________________________________________________________

Защитное сооружение  гражданской   обороны  передано  на  использование  и

ответственное хранение по договору N _______ от ___________ и используется

для ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

1. Наличие необходимой документации и лица, ответственного  за  содержание

защитного сооружения и группы (звена) по обслуживанию ЗСГО _______________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Состояние системы вентиляции __________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3.Состояние систем водоснабжения: ________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4.Состояние системы электроснабжения: ____________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Состояние системы канализации: ________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Общее состояние ЗСГО (конструкции, протечки, герметичность):___________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7.Замечания по содержанию и использованию: _______________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Вывод  комиссии: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

9. Предложения комиссии: _________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Председатель комиссии ____________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

Члены комиссии____________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

__________________________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

__________________________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

_________________________________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

_________________________________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

С актом ознакомлен: ______________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)

Копию акта получил:_______________________________________________________

                             (фамилия, инициалы и должность, подпись)