Приложение. Заявление о включении в список получателей дополнительной субсидии

Приложение
к Порядку
предоставления в 2013 году
гражданам - участникам подпрограммы
дополнительной субсидии на погашение
основной суммы долга и уплату процентов
по ипотечному жилищному кредиту
(в том числе рефинансированному),
привлеченному в целях приобретения
жилого помещения на основании
договора участия в долевом строительстве
или договора уступки прав требования
по договору участия в долевом строительстве

                                           ____________________________________

                                               (орган местного самоуправления)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу  включить  в  список  получателей  дополнительной субсидии в рамках

подпрограммы   "Государственная  и  муниципальная  поддержка  граждан  в  сфере

ипотечного  жилищного  кредитования"   долгосрочной  целевой  программы  города

Иванова "Жилище" на 2011 - 2015 годы, семью в составе:

супруг _______________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________________________________________, выданный

___________________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

супруга ______________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________________________________________, выданный

___________________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

дети: ________________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

                           (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

                           (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ______________ 20____ г.

________________________ ________________ _______________________________

   (должность лица,       (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

проверившего документы)