Приложение N 2. Заявка на соискание знака "Общественное признание" (для физических лиц)

Приложение N 2

к Положению

Заявка
на соискание знака "Общественное признание"
(для физических лиц)

1. Сведения о претенденте:

- фамилия, имя, отчество;

- число, месяц и год рождения;

- место работы с указанием адреса организации и занимаемой должности;

- контактная информация (домашний или рабочий адрес, телефон, сайт, e-mail).

2. Информация о деятельности соискателя в соответствии с номинацией:

- номинация;

- название проекта (перечень мероприятий);

- описание проекта (мероприятий);

- достигнутые результаты реализации проекта (мероприятий);

- документы, подтверждающие результаты реализации проекта (мероприятий) (при наличии);

- дата подачи заявки.

3. Отзывы и рекомендации:

- рекомендации соискателя общественными или государственными организациями (на бланке организации);

- фамилия, имя, отчество и должность руководителя рекомендующей организации;

- фамилия, имя и отчество контактного лица, телефон.

4. Дополнительная информация (по желанию заявителя).