Приложение 4. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации городского округа Кинешма

Ивановской области по предоставлению

муниципальной услуги "Прием документов,

а также выдача решений о переводе или об отказе

в переводе жилого помещения в нежилое или

нежилого помещения в жилое помещение

Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

                                  _______________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя структурного

                                       подразделения, ответственного за

                                              предоставление Услуги

                                  от ____________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _____________________ место регистрации

                                                              по паспорту

                                            место фактического проживания

                                                       контактный телефон

Жалоба

Я, ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________________

                              (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                                  (своего или Ф.И.О. лица,

                              которого представляет заявитель)

По поводу действий (бездействия) должностных  лиц местной администрации и

(или) их решений,  осуществляемых  (принимаемых)  в  ходе  предоставления

Услуги

1. ______________________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                         дата, время фиксации нарушения)

2. ______________________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                         дата, время фиксации нарушения)

3. ______________________________________________________________________

До   момента   подачи   настоящей  жалобы  мною   (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей Услугу _______(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей Услугу _____(да/нет)

Для подтверждения представленной мною информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

_______________                                        __________________

    Дата                                                    Подпись