Приложение 1

Приложение 1

к решению

Кинешемской городской Думы

от 29 июня 2011 г. N 24/228

                                      Главе городского округа Кинешма

                                      от ______________________________,

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      __________________________________

                                      _________________________________,

                                      документ, удостоверяющий личность:

                                      ____________ серия _____ N _______

                                      когда, кем выдан _________________

                                      __________________________________

Согласие на обработку персональных данных.

Даю согласие на обработку Кинешемской городской Думой своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов на награждение Почетной грамотой или Благодарственным письмом Кинешемской городской Думы, внесения информации в Реестр лиц, награжденных наградами органов местного самоуправления городского округа Кинешма, и размещение указанного Реестра в сети Интернет.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения об общественной деятельности;

- сведения о семейном положении;

- сведения о политических взглядах;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов на награждение Почетной грамотой или Благодарственным письмом Кинешемской городской Думы, внесения информации в Реестр лиц, награжденных наградами органов местного самоуправления городского округа Кинешма, и размещение указанного Реестра в сети Интернет, включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Кинешемскую городскую Думу до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления на имя главы городского округа Кинешма.

дата, подпись____________________