Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"

Приложение N 3

к Правилам

                    ____________________________________________________

                               (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу  включить  в  состав  участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых  семей"  долгосрочной целевой  программы города Иванова "Жилище"

на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________________

_____________________________________ ______"__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

супруга _______________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________________

___________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

дети: _________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

------------------------------------------------------------------------

                             (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________________

___________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о   рождении   (паспорт  для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------------

                               (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________________

___________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________.

С  условиями  участия в подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых семей"

целевой программы города Иванова "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________ _____________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

2) _______________________________________ _____________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

3) _______________________________________ _____________ ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

4) _______________________________________ _____________ ______________.

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"__" ____________ 20________ г.

______________________________________ ______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление)(подпись, дата)(расшифровка подписи)