Приложение 3. Заявление о зачислении ребенка в дошкольное образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Комсомольского муниципального района Ивановской области от 10 февраля 2016 г. N 45 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
"Предоставление дошкольного
образования и воспитания"

С изменениями и дополнениями от:

7 мая 2014 г., 10 февраля 2016 г.

Заведующей МДОУ ________________________________

ФИО

От__________________________________________________________________ ___

Заявление
о зачислении ребенка в дошкольное образовательное учреждение

Я, _________________________________________________________________________ _______

(ФИО (последнее - при наличии) Заявителя)

Степень родства заявителя___________________________________________________________

(паспорт _____ N __________ выдан: ___________ г. _____________________________________

_____________________________________________, код подразделения ___________________)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира, контактный телефон)

прошу зачислить в дошкольное образовательное учреждение______________________________

(наименование ДОУ),

реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

____________________________________________________________________ ______________

(ФИО (последнее - при наличии) ребенка)

родившегося ______________________________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

проживающий (ая) по адресу__________________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

Серия и номер свидетельства о рождении

____________________________________________________________________ ______________

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение, прошу уведомлять меня по телефону _____________________________________________,

сообщением на электронную почту _______________________.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ознакомлен(а), в том числе через информационные системы общего пользования:

- с лицензией на осуществление образовательной деятельности;

- с Уставом учреждения.

"__" _____________ 20 __ г.

____________________/__________________ (Подпись Заявителя)