Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к Административному регламенту

                                        Начальнику Департамента строительства и

                                        архитектуры Ивановской области

                                        Застройщика  (лица,   действующего   по

                                        доверенности,       оформленной       в

                                        соответствии        с       действующим

                                        законодательством):

                                        _______________________________________

                                        для юридического лица указываются:

                                        полное  наименование юридического лица,

                                        юридический и почтовый адреса,

                                        _______________________________________

                                        должность   и   Ф.И.О.    руководителя,

                                        телефон,      e-mail,     представитель

                                       (контактное лицо) застройщика (должность

                                        и Ф.И.О.),

                                        _______________________________________

                                        телефон,     e-mail,   ИНН,  банковские

                                        реквизиты     (наименование банка, р/с,

                                        к/с, БИК);

                                        _______________________________________

                                        для   индивидуального   предпринимателя

                                        указываются:  Ф.И.О., адрес регистрации

                                        и почтовый адрес, телефон, e-mail,

                                        _______________________________________

                                        представитель      (контактное    лицо)

                                        застройщика  (Ф.И.О., телефон, e-mail),

                                        ИНН, ОГРНИП;

                                        _______________________________________

                                        для физического лица указываются:

                                        Ф.И.О.,   адрес  регистрации и почтовый

                                        адрес, телефон, e-mail, представитель

                                        _______________________________________

                                        (контактное лицо) застройщика  (Ф.И.О.,

                                        телефон, e-mail)

                                        _______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)  _____________________

_______________________________________________________________________________

(название объекта в соответствии с проектной документацией, описание этапа ____

______________________________________________________________________________,

строительства, в случае, если разрешение дается на этап  строительства  объекта

капитального строительства)

расположенного по адресу: ____________________________________________________.

полный почтовый (строительный) адрес объекта капитального строительства

Право на пользование землей закреплено_________________________________________

                                                  наименование документа

_________________________ от "_____" _________________ 20_____ г. N _______

Адрес земельного участка, на котором планируется к  строительству  (расположен)

объект капитального строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город,  населенный

пункт, улица, дом, корпус, строение): _________________________________________

Кадастровый (или условный) номер земельного участка, его площадь: _____________

Строительство   (реконструкцию)   планируется   осуществить   в  соответствии с

               нужное отметить галочкой

проектной документацией

-------------------------------------------------------------------------------

            индивидуальная/типовая; наименование проектной документации

 от ____________N____________________________________серия_____________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

_______________________________________________________________________________

    для юридического лица указываются: полное наименования юридического лица,

                       юридический и почтовый адреса,

_______________________________________________________________________________

               должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

_______________________________________________________________________________

             банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

_______________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются:  Ф.И.О.,  адрес  регистрации и

                           почтовый адрес, телефон, e-mail,

_______________________________________________________________________________

                                  ИНН, ОГРНИП;

_______________________________________________________________________________

  для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес,

                                телефон, e-mail

Право выполнения работ на подготовку проектной документации закреплено:

_______________________________________________________________________________

 наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с: градостроительным  планом

земельного

участка*(7) N__________________________________от "____"_______________20___г.,

утвержденным, _________________________________________________________________

                               наименование документа

_____________________________ от "_____" _________________ 20_____ г. N _______

проектом планировки территории ________________________________________________

                                       наименование проекта планировки

_______________________________________________от "____"_______________20___г.,

утвержденным, _________________________________________________________________

                               наименование документа

_____________________________ от "_____" _________________ 20_____ г. N _______

проектом межевания территории _________________________________________________

                                     наименование проекта межевания

_______________________________________________от "____"_______________20___г.,

утвержденным,__________________________________________________________________

                            наименование документа

_____________________________ от "_____" _________________ 20_____ г. N _______

положительное заключение экспертизы получено за N _____ от "__" _________20__ г.

____________________________________

*(7) В случае если ГПЗУ выдан до 31 декабря 2012 года и проектная  документация

разработана на основании ГПЗУ  (ч. 4 ст. 4  Федерального  закона  от 29.12.2004

N 191-ФЗ "О введении в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации")

Полное наименование юридического лица, осуществившего экспертизу _____________,

Организационно правовая форма юридического лица________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении

сведениями, сообщать в Департамент.

Ответственность  за  достоверность  представленных  сведений и документов несет

заявитель.

Разрешение на строительство (разрешение на строительство с отметкой о продлении

срока его действия)  либо  мотивированный  отказ   в   выдаче   разрешения   на

строительство (продлении срока его действия) прошу (нужное отметить галочкой):

- выслать почтой по адресу:____________________________________________________

- выдать на руки. Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех

дней  с  момента  истечения  срока  предоставления  услуги  (10  дней с момента

регистрации заявления), я не явлюсь за разрешением лично, оно будет выслано мне

почтой по адресу:______________________________________________________________

Застройщик (лицо,  действующее  по  доверенности,  оформленной в соответствии с

действующим законодательством):________________________________________________

      ФИО - для физ. лиц, ИП; должность, ФИО руководителя, печать - для юр. лиц подпись

                                               "_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:

______________________________________________         ____________

          ФИО, должность                                   подпись

                                               "_____" ______________ 20____ г.