Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Порядку

назначения пенсии за выслугу лет,

перерасчета размера пенсии, выплаты и

организации доставки пенсии лицам,

замещавшим выборные муниципальные

должности и должности муниципальной

службы городского округа Кохма

                     ______________________________________________

                      (наименование органа местного самоуправления

                     ______________________________________________

                  либо наименование должности, Ф.И.О. руководителя)

                     ______________________________________________

                  от ______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество заявителя)

                     ______________________________________________

                                (должность заявителя)

                  Домашний адрес __________________________________

                     ______________________________________________

                  Телефон _________________________________________

Заявление

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Решением Совета городского округа Кохма от 20___ N ___ "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших выборные муниципальные должности и должности муниципальной службы городского округа Кохма".

Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

подразделение отдела назначения, перерасчета и выплаты пенсии Управления Пенсионного фонда РФ в городских округах Иванове, Кохме и Ивановском муниципальном районе Ивановской области с _______________________________________________________

(срок назначения трудовой пенсии)

При изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности), избрании на выборную должность или при поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность или должность муниципальной службы обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в отдел муниципальной службы и организационной работы администрации городского округа Кохма.

"___" _______________________ 20__г. ____________________________

(подпись заявителя)