Приложение

Приложение

к распоряжению

службы по охране объектов

животного мира

Ивановской области

от 15 декабря 2011 г. N 7

Приложение 2

к распоряжению

службы по охране

объектов животного мира

Ивановской области

от 15 августа 2011 г. N 4

                                       ____________________________________________________

                                       наименование уполномоченного органа

                                       ____________________________________________________

                                       исполнительной власти Ивановской области, либо

                                       ____________________________________________________

                                       юридического лица (индивидуального предпринимателя),

                                       ____________________________________________________

                                       заключившего охотхозяйственное соглашение,

                                       ____________________________________________________

                                       (имеющего долгосрочную лицензию),

                                       ____________________________________________________

                                       уполномоченных на выдачу разрешений

                                       ____________________________________________________

                                       на добычу охотничьих ресурсов

                                       от гражданина

                                       Фамилия ____________________________________________

                                       Имя ________________________________________________

                                       Отчество ___________________________________________

                                       Зарегистрирован по адресу: _________________________

                                       ____________________________________________________

                                       ____________________________________________________

                                       ____________________________________________________

                                       Данные основного документа, удостоверяющего

                                       личность: __________________________________________

                                       (вид документа, удостоверяющего личность)

                                       ____________________________________________________

                                       ____________________________________________________

                                       ____________________________________________________

                                       охотничий билет: ___________________________________

                                       (его дата выдачи, учетные серия и N)

                                       ____________________________________________________

                                       ____________________________________________________

                                       Контактный телефон: ________________________________

                                       E-mail (п