Приложение 3. Свидетельство о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины

Приложение 3

к Порядку

____________________________________________________________________ ______

(наименование исполнительного органа государственной власти Ивановской области)

СВИДЕТЕЛЬСТВО N __________________
о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины

Настоящее свидетельство выдано в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от "___"____________2012 N ___-п "Об утверждении Порядка постановки на учет пунктов приема и отгрузки древесины на территории Ивановской области" юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю)

________________________________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, ОГРН)

и подтверждает постановку на учет пункта приема и отгрузки древесины, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ _______________,

(фактический адрес (место нахождения) пункта приема и отгрузки древесины)

в ______________________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственной власти Ивановской области)

"___"_________________20___ года.

Настоящее свидетельство подлежит замене в случае изменения приведенных в нем сведений.

Руководитель исполнительного

органа государственной власти

Ивановской области    ____________  ___________________

                        подпись     расшифровка подписи

(гербовая печать исполнительного органа государственной власти Ивановской области)