Приложение 3. Справка о регистрации по месту жительства

Приложение 3

к административному регламенту

Справка

Выдана Администрацией городского округа Шуя Ивановской области  в

том, что действительно гр. ______________________________________

_________________________________________________________________

до момента смерти (свидетельство о смерти):

серия __________ N ____________ от ______________________________

был зарегистрирован в г. Шуе Ивановской области по ул. __________

________________ д. N ________, кв. N ____________

Вели совместное хозяйство, находилась(ся) на иждивении мужа(жены)

             (ненужное зачеркнуть)

Совместно с ним проживали:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

Примечание: настоящая    справка    действительна    в    течение

            календарного года

Начальник комитета документационного

обеспечения и контроля                             Е.Ю. Максимова