Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Ивановской области

Приложение 2
к Административному регламенту

Заявление
о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Ивановской области

          В комитет Ивановской области по транспорту

заявление
на выдачу разрешения (на переоформление разрешения) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ивановской области.

_________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                           (в лице, должность)

_________________________________________________________________________

       (ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

        (юридический адрес для юридического лица, место жительства

                 для индивидуального предпринимателя)

Прошу выдать (переоформить)  разрешение на  осуществление деятельности по

перевозке  пассажиров и  багажа  легковым  такси на территории Ивановской

области транспортным средством _________________________ (марка, модель и

государственный регистрационный знак).

Сообщаю, что

1. ______________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

                    в том числе фирменное наименование,

               и организационно-правовая форма юридического лица)

создано _________________________ (день внесения соответствующей записи в

единый государственный реестр юридических лиц) - для юридических лиц.

Индивидуальный предприниматель __________________________________________

зарегистрирован _______________________ (день государственной регистрации

в качестве   индивидуального   предпринимателя)   -   для  индивидуальных

предпринимателей.

2. Транспортное средство принадлежит на праве собственности _____________

_______________ (дата, номер паспорта транспортного средства; дата, номер

свидетельства  о  регистрации   транспортного  средства) или транспортное

средство принадлежит на условиях лизинга ___________________ (дата, номер

договора лизинга транспортного средства;  дата,   номер   свидетельства о

регистрации транспортного средства).

3. Государственный технический осмотр произведен _________________ (дата,

номер талона о прохождении государственного технического осмотра).

4. Транспортное средство оборудовано таксометром ________________________

(дата, номер паспорта таксометра).

5. Водитель ______________________________ (фамилия, имя, отчество) имеет

водительский стаж не менее 3 лет ___________________________ (дата, номер

документов,   предусмотренных трудовым или гражданским законодательством)

либо общий водительский стаж не менее 5 лет _____________________________

(дата,  номер  водительского  удостоверения, другого  документа  об общем

водительском стаже).

6. Контроль  за  техническим  состоянием  легковых такси перед выездом на

линию проводится работниками заявителя __________________________________

_________________________________________________________________________

(дата,  номер  документа заявителя о назначении ответственного работника,

фамилия,  имя,  отчество   ответственного   работника)   или  контроль за

техническим    состоянием    легковых    такси    перед  выездом на линию

обеспечивается __________________________________________________________

(наименование   юридического   лица  или индивидуального предпринимателя;

дата,    номер   договора   с  юридическим   лицом   или   индивидуальным

предпринимателем   по   контролю   за   техническим   состоянием легковых

такси перед выездом на линию).

7. Прохождение   водителем   легкового   такси предрейсового медицинского

осмотра проводится работниками заявителя ________________________________

_________________________________________________________________________

(дата, номер приказа о назначении ответственного работника, фамилия, имя,

отчество  ответственного работника; дата, номер лицензии на осуществление

медицинской деятельности)   или  прохождение   водителем  легкового такси

предрейсового медицинского осмотра обеспечивается _______________________

(наименование   юридического  лица  или  индивидуального предпринимателя;

дата,   номер   договора   с   юридическим   лицом    или  индивидуальным

предпринимателем  по  прохождению водителем легкового такси предрейсового

медицинского осмотра; дата,  номер  лицензии на осуществление медицинской

деятельности).

8. Даю согласие  на  обработку своих персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных данных" в

целях  ведения реестра  выданных разрешений на осуществление деятельности

по перевозке  пассажиров и багажа легковым такси на территории Ивановской

области - для индивидуальных предпринимателей.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

(ФИО)

_________________                    (подпись, МП.)

"___" __________________ 20__ года

(дата)

Контактный телефон: __________