Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 2. Опросный лист
Приложение 2
Правительства Ивановской области
от 12 мая 2011 г. N 132-рп
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
|
Название организации |
|
|
ИНН организации |
|
|
Адрес расположения, телефон, е-mail |
|
|
|
|
|
Вид собственности |
|
|
Собственник |
|
|
Отрасль |
|
|
Код ОКВЭД |
|
|
Код бюджетной классификации |
|
|
Руководитель |
|
|
Должность |
|
|
ФИО |
|
|
Контактный телефон, е-mail |
|
1. Ответственный по энергосбережению
|
Должность |
|
|
ФИО |
|
|
Адрес |
|
|
Контактный телефон, е-mail |
|
|
Пройдено обучение в области энергосбережения и энергоэффективности (да, нет) |
|
|
Наименование учреждения, в котором прошел обучение в области энергосбережения и энергоэффективности |
|
|
Наименование образовательной программы |
|
|
Дата последнего обучения |
|
|
Период обучения |
|
2. Потребление топливно-энергетических ресурсов
|
Вид ресурса |
Единицы измерения |
По приборам учета |
Без прибора учета |
|
Вид ресурса |
Единицы измерения |
|
|
электроэнергия |
кВт*час |
|
|
|
мазут |
т |
|
|
тыс. руб. |
|
|
|
тыс. руб. |
|
||
|
тепло |
Гкал |
|
|
|
уголь |
т |
|
|
тыс. руб. |
|
|
|
тыс. руб. |
|
||
|
вода холодная |
куб.м |
|
|
|
бензин |
л |
|
|
тыс. руб. |
|
|
|
тыс. руб. |
|
||
|
вода горячая |
куб.м |
|
|
|
дизельное топливо |
л |
|
|
тыс. руб. |
|
|
|
тыс. руб. |
|
||
|
газ |
куб.м |
|
|
|
прочие |
т |
|
|
тыс. руб. |
|
|
|
тыс. руб. |
|
3. Направление использования топливно-энергетических ресурсов
Электрической энергии
|
Освещение внутреннее (внутри помещений, занимаемых бюджетным учреждением) |
Освещение наружное |
Электропотребление оборудования насосного (насосы, агрегаты и установки насосные) |
Электропотребление лифтов |
Электропотребление оборудования для кондиционирования воздуха |
Электропотребление холодильного оборудования |
Электропотребление медицинского оборудования |
Электропотребление компьютеров, других компьютерных электронных устройств и организационной техники |
Электропотребление бытовых энергопотребляющих устройств |
На цели отопления и вентиляции, горячего водоснабжения |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тепловой энергии
|
Потребление тепловой энергии на цели отопления и вентиляции (централизованное теплоснабжение) |
Потребление тепловой энергии на цели горячего водоснабжения (централизованное теплоснабжение) |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
Природного газа
|
Приготовление пищи (газовые плиты) |
Для обеспечения горячего водоснабжения |
На цели отопления и вентиляции |
Заправка автотранспортных средств |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
Воды (холодной и горячей)
|
Хозяйственно-бытовые нужды |
Использование воды при эксплуатации фонтанов, бассейна |
Противопожарные нужды |
Использование воды на цели отопления и вентиляции (на собственных источниках теплоснабжения) |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
Мазута
|
На цели отопления и вентиляции, горячего водоснабжения |
Потребление на резервном источнике электроснабжения |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
Угля
|
На цели отопления и вентиляции, горячего водоснабжения |
Потребление на резервном источнике электроснабжения |
Приготовление пищи |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
|
Прочих топлив
|
На цели отопления и вентиляции, горячего водоснабжения |
Потребление на резервном источнике электроснабжения |
Заправка автотранспортных средств |
Иное |
Итого |
|
|
|
|
|
|
4. Характеристики деятельности
|
Продолжительность работы, часов в месяце |
|
|
Среднесписочная численность сотрудников |
|
|
Объем оказанных услуг, выполненных работ, производство, тыс.руб. |
|
5. Характеристики объектов энергопотребления
|
Территория, занимая учреждением, га |
|
|
|
Общая площадь помещений, полезная, м2 |
|
|
|
Объем отапливаемых помещений, м3 |
|
|
|
Фактическое количество посетителей в год, 2009 г. |
|
|
|
2010 г. |
|
|
|
Название зданий, строений или сооружений |
|
|
|
Месяц и год окончания предыдущего капремонта |
|
|
|
Месяц и год начала планируемого капремонта |
|
|
|
Название ограждающей конструкции (остекление, двери, стены) |
|
|
|
Материалы конструкции |
|
|
|
Площадь конструкции |
|
|
|
Состояние конструкции (отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) |
|
|
|
Код ОКОФ |
|
|
6. Транспорт
|
Легковой, ед. |
|
|
Грузовой, ед. |
|
|
Пассажирский, ед. |
|
|
Пробег легкового транспорта, км |
|
|
Перевезено грузов, т/км |
|
|
Перевезено пассажиров, чел./км |
|
7. Оснащенность приборами учета потребления энергоресурсов
|
Вид ресурса |
Требуется установить, ед. |
Установлено |
Тип |
Класс точности |
Дата очередной поверки |
Требуется заменить |
|
электроэнергия |
|
|
|
|
|
|
|
тепло |
|
|
|
|
|
|
|
вода холодная |
|
|
|
|
|
|
|
вода горячая |
|
|
|
|
|
|
|
газ |
|
|
|
|
|
|
8. Использование энергосберегающих ламп
|
Вид освещения |
Необходимое количество, шт. |
Количество используемых, шт. |
% используемых к необходимому |
В т.ч. количество используемых светодиодных ламп |
% используемых светодиодных ламп к числу используемых энергосбере-гающих ламп |
|
внутреннее |
|
|
|
|
|
|
наружное |
|
|
|
|
|
9. Организационные мероприятия
|
Дата проведения очередного обязательного энергетического обследования |
Количество обученных энергосбережению |
Дата утверждения программы по энергосбережению |
Срок реализации программы |
Объемы финансирования программы за весь срок |
|
|
|
|
|
|
Предполагаемый экономический эффект, т. руб. в т.ч.
|
Электрическая энергия |
Тепловая энергия |
ХВС |
ГВС |
Газ |
Дизельное топливо |
Мазут |
Уголь |
Иное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Перечень мероприятий программы
|
N |
Наименование мероприятия |
Объемы финансирования, руб. |
Предполагаемая экономия энергоресурсов, т у.т. |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
_ |
|
|
|
|
n |
|
|
|