Приложение 3. АКТ визуального осмотра объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

Приложение 3
к административному регламенту

АКТ
визуального осмотра объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) от _____ 20___ года

Мы, нижеподписавшиеся, представители Комитета по культуре и туризму администрации

городского округа Кинешма: ______________________________________________________

________________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

с одной стороны,

и  "Собственник"/ "Пользователь"/ Представитель    "Собственника"/ "Пользователя"

данного имущества

_________________________________________________________________________________

                      (наименование пользователя/собственника)

с другой стороны, составили настоящий акт в том,  что  сего числа нами произведен

визуальный осмотр памятника истории и культуры

_________________________________________________________________________________

                           (наименование памятника истории и культуры)

_________________________________________________________________________________

                            (адрес памятника истории и культуры)

_________________________________________________________________________________

             (категория историко-культурного значения, акт о постановке на охрану)

_________________________________________________________________________________

                             (вид памятника истории и культуры)

I. Характеристики осмотра памятника истории и культуры

1. Общее состояние памятника истории  и культуры  (краткие исторические сведения):

_________________________________________________________________________________.

(краткая справка о датах и истории его сооружения)

2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов недвижимого  памятника

истории и культуры:

а) общее состояние: ____________________________________________________________;

б) фундамент: __________________________________________________________________;

в) цоколи и отмостка около них__________________________________________________;

г) стены: ______________________________________________________________________;

д) крыша (стропила, обрешетка, кровля, водосточные желоба и трубы):

________________________________________________________________________________;

е) главы, шатры: _______________________________________________________________;

ж) декоративное внешнее убранство: _____________________________________________.

3. Состояние внутренних  архитектурно-конструктивных  и  декоративных   элементов

памятника истории и культуры: __________________________________________________:

а) общее состояние: ____________________________________________________________;

б) перекрытия (плоские, сводчатые): ____________________________________________;

в) полы: _______________________________________________________________________;

г) стены, их состояние, связи: _________________________________________________;

д) столбы, колонны: ____________________________________________________________;

е) двери и окна: _______________________________________________________________;

ж) лестница: ___________________________________________________________________;

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения: _______________________.

4. Живопись (монументальная и станковая): ______________________________________.

5. Предметы прикладного искусства: _____________________________________________.

6. Сад, парк, двор, ворота и ограда: ___________________________________________.

II. План ремонтно-реставрационных работ и благоустройства территории памятника истории и культуры

В целях сохранения памятника истории  и  культуры  и  создания  условий  для  его

использования "Собственник/Пользователь" обязан провести следующие работы:

Наименование работ	Сроки исполнения	Примечание (ссылки на нормативные правовые акты)

Особые условия использования

1. Здание памятника  истории  и  культуры  может  использоваться  "Собственником"/

"Пользователем" под цели, обеспечивающие его сохранность, с  соблюдением  условий,

предусмотренных Федеральным Законом от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного

 наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации".

2. Копии материалов обследований, обмеров, фиксации, проектов заключений,  отчетов,

исполняемые проектными конторами или мастерскими реставрации памятников  по  заказу

"Собственника"/ "Пользователя", по мере их изготовления, передаются "Собственником"

/ "Пользователем" "Комитету" в 30-дневный срок после их получения, безвозмездно.

"Собственник"/ "Пользователь"/ "Представитель" М.П.	_______________ /_____________/ (подпись) (расшифровка)
Представители "Комитета" М.П.	_______________ /_____________/ (подпись) (расшифровка) _______________ /_____________/ (подпись) (расшифровка)