Приложение 1. Заявление о выдаче задания (разрешения) (продлить/возобновить разрешение)

Приложение 1
к административному регламенту

                                              Председателю

                                              Комитета по культуре и туризму

                                              администрации       городского

                                              округа      Кинешма

                                              Е.А. Рыжих

                                              ________________________________

                                              (для физических лиц:

                                              Ф.И.О. (наименование) заявителя)

                                              ________________________________

                                                 (почтовый адрес)

                                              ________________________________

                                              Контактный телефон (при наличии)

Заявление

Прошу   Вас  выдать  задание (разрешение) (продлить/возобновить разрешение) на

проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, расположенного по

адресу:

______________________________________________________________________________

             (адрес объекта культурного наследия)

К заявлению прилагаются:

(указать прилагаемые документы и количество экземпляров):

Подпись___________

Дата подачи заявления ___  ______________ 20 ___ год.

Юридическое лицо оформляет заявление на своем официальном бланке.