Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Палехского муниципального района Ивановской области от 9 декабря 2015 г. N 520-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к постановлению
администрации
Палехского муниципального района
от 18 мая 2010 г. N 220-п

С изменениями и дополнениями от:

9 декабря 2015 г.

В администрацию Палехского муниципального

района,

п. Палех, ул. Ленина д. 1

от _____________________________________,

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу:

_______________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________

серия _______________ N _________________

когда, кем выдан ________________________

________________________________________

согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку администрацией Палехского муниципального района своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "С персональных данных" с целью подготовки документов о награждении наградами администрации Палехского муниципального района.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности,

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов о награждении наградами администрации Палехского муниципального района включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы администрации Палехского муниципального района, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в администрацию Палехского муниципального района до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в администрацию Палехского муниципального района

"_____" _____________ _______ г.

______________________________ (подпись, ФИО)