Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим выборные
муниципальные должности и муниципальные
должности муниципальной службы
городского округа Шуя"

     Главе Администрация городского округа Шуя

___________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

___________________________________________________

  либо наименование должности, Ф.И.О. руководителя)

от ________________________________________________

                 (Ф.И.О. заявителя)

___________________________________________________

               (должность заявителя)

Домашний адрес ____________________________________

___________________________________________________

Телефон ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в  соответствии с

решением Думы городского округа  Шуя  от 24.11.2010  г. N 154 "О

пенсионном обеспечении лиц,  замещавших  муниципальные должности

органов местного самоуправления городского округа Шуя".

     Трудовую    пенсию     по   старости,  инвалидности (нужное

подчеркнуть),  назначенную  по Федеральному закону от 17.12.2001

N 173- ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в

отделе       назначения,      перерасчета       и        выплаты

пенсий ______________________ района   Управления    Пенсионного

фонда РФ   в городском округе Шуя и Шуйском муниципальном районе

Ивановской области с _________________________________

                     (срок назначения трудовой пенсии)

     При  избрании  на выборную должность или при поступлении на

оплачиваемую   работу    на    государственную    должность  или

муниципальную  должность  муниципальной службы городского округа

Шуя  обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об этом в комитет

муниципальной службы и оргработы Администрации городского округа

Шуя.

"___" ______________ 201 __ г.           _______________________

                                           (подпись заявителя)