Приложение 3. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
дополнительного образования детей
в сфере культуры и искусства"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                                        Начальнику отдела культуры

                               Администрации городского округа Шуя

                               От ________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                               ___________________________________

                               __________________________________,

                               проживающего  (ей)    по    адресу:

                               ___________________________________

                                 (индекс, область, город, улица

                               ___________________________________

                                  номер дома, квартира, телефон)

                               ___________________________________

Прошу предоставить информацию ____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             (указать характер запрашиваемой информации)

Информация необходима для ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                           _______________________

                                                   (подпись)

                                           "___"__________20___ г.