Приложение 3. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени
и месте проведения культурно-досуговых
мероприятий в муниципальных учреждениях
культуры городского округа Шуя"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                                       Начальнику отдела культуры

                              Администрации городского округа Шуя

                              От ________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                              ___________________________________

                              __________________________________,

                              проживающего  (ей)    по    адресу:

                              ___________________________________

                                (индекс, область, город, улица

                              ___________________________________

                                 номер дома, квартира, телефон)

                              ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить информацию ___________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

            (указать характер запрашиваемой информации)

Информация необходима для _______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                                          _______________________

                                                 (подпись)

                                          "___" _________20___ г.