Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

Администрации г. Иванова

от 13 июля 2012 г. N 1675

"Приложение

к Положению

                                         Начальнику управления

                                         потребительского рынка и услуг

                                         Администрации города Иванова

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель ____________________________________________________________________

в лице _______________________________________________________________________

Телефон ______________________________________________________________________

Прошу   выдать  паспорт на  объект розничной и оптовой торговли, общественного

питания и бытового обслуживания населения (нужное подчеркнуть) на срок _______

_____________________________________________________________________________.

При этом сообщаю следующие сведения:

ИНН _________________________________________________________________________,

ОГРН ОГРНИП)__________________________________________________________________

паспортные данные индивидуального  предпринимателя  (серия, номер, кем и когда

выдан), место жительства _____________________________________________________

______________________________________________________________________________

Вид деятельности _____________________________________________________________

Тип объекта, его название ____________________________________________________,

специализация ________________________________________________________________

Адрес объекта, телефон _______________________________________________________

______________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя объекта __________________________________________________

______________________________________________________________________________

Занимаемая площадь:

общая _______________________________________________________________________,

торгового зала _______________________________________________________________

Количество посадочных мест

(для предприятий общественного питания) ______________________________________

Основной   ассортимент    реализуемых   товаров,  перечень  оказываемых  услуг

______________________________________________________________________________

     Численность работающих (всего) __________________________________________

Дата подачи заявки                             Подпись заявителя

__________________                          ______________________".