Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право использования и воспроизведения изображений герба Ивановской области и флага Ивановской области (для юридического лица)

Приложение 1

к Порядку

В Правительство Ивановской области

заявление.
(для юридического лица)

Заявитель__________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

___________________________________________________________

(сокращенное наименование юридического лица)

юридический адрес:_________________________________________

адрес места нахождения ____________________________________

телефон __________________________________________________,

зарегистрированный в ИФНС России __________________________

ОГРН _____________________________ от ____________________,

состоящий на учете в ИФНС России __________________________

ИНН ______________________________________________________

в лице_____________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество)

просит выдать разрешение на использование и воспроизведение

___________________________________________________________

(изображений герба Ивановской области и (или) флага Ивановской области)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(сведения об объекте использования и воспроизведения изображений

герба Ивановской области и (или) флага Ивановской области)

___________________________________________________________

(наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

М.П.