Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников программы

Приложение N 1

к Порядку

                                       В ____________________________________________

                                        (орган местного самоуправления муниципального

                                         образования Ивановской области)

Заявление

Прошу  включить  в  состав  участников  Долгосрочной целевой программы Государственная

поддержка граждан в сфере  ипотечного  жилищного  кредитования  в  г.о.  Тейково    на

2012 - 2015 годы" семью в составе:

супруг ______________________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N __________________________________________,

выданный __________________________________________ "____" _______________________ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________,

супруга _____________________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N __________________________________________,

выданный __________________________________________ "____" _______________________ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________,

дети: _______________________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) серия ______________

N ________________, выданное(ый) "____" ______ г. ___________________________________,

проживает по адресу: ________________________________________________________________,

дети: _______________________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)  серия _____________

N __________________, выданное(ый) "____" ______ г. _________________________________,

проживает по адресу: ________________________________________________________________.

    С  условиями  участия  в  Долгосрочной целевой программы Государственная поддержка

граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования в г.о.  Тейково на 2012 - 2015 годы"

ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________ ___________ ____________________;

        (ФИО совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)        (дата)

2) ______________________________________________ ___________ ____________________.

        (ФИО совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)        (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _______________ 20____ г.

________________   _______________  _______________________________________________

(должность лица)   (подпись, дата)   (расшифровка подписи принявшего заявление)