Приложение 11

Приложение 11

к постановлению

Правительства Ивановской области

от 12 октября 2012 г. N 391-п

Приложение 2

к долгосрочной целевой программе

Ивановской области

"Развитие автомобильных дорог общего

пользования Ивановской области

на 2010 - 2015 годы"

Заявка
______________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на капитальный ремонт и ремонт автомобильных дорог общего пользования населенных пунктов
на ________ год

Долгосрочная целевая программа муниципального образования (наименование и дата утверждения)	Численность населения в муниципальном образовании, чел.	Протяженность автомобильных дорог общего пользования населенных пунктов, расположенных в границах муниципального образования Ивановской области, км	Объем средств местного бюджета для софинансирования мероприятий, тыс.руб.*

* - размер долевого участия _______________________________________________ в объеме _____ %

                              (наименование муниципального образования

                                          Ивановской области)

предусмотрен в расходах по статье _______________________ бюджета муниципального образования

______________                           ____________________________________

  (подпись)                                    (глава администрации

                                            муниципального образования)