Приложение. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка

Приложение

предоставления молодой семье - участнице

подпрограммы дополнительной социальной выплаты

при рождении (усыновлении) ребенка

____________________________________

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной целевой программы города Иванова "Жилище" на 2011 - 2015 годы, молодую семью в составе:

супруг _______________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________________________________________, выданный

_____________________________________________ "__________" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

супруга ______________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N___________________________________________, выданный

_____________________________________________ "______" _________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

дети: ________________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ____________________________________, выданное(ый)

___________________________________________ "_____" ____________________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

____________________________________________________________________ _________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ____________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

____________________________________________________________________ _________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ____________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

____________________________________________________________________ ______.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;