Приложение 4. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Образец жалобы
гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления услуги

                                           ___________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя структурного

                                            подразделения, ответственного за

                                           предоставление муниципальной услуги

                                           от _______________________________,

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

                                           проживающего по адресу:

                                           ___________________________________

                                            (место регистрации по паспорту

                                             место фактического проживания)

                                           Контактный телефон:________________

Жалоба

Я, ___________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу: _______________________________________________________,

                                 (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ________________________________________________________

                     (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

по поводу действий (бездействия) должностных лиц местной администрации и  (или)

их решений, осуществляемых (принимаемых) в  ходе  предоставления  муниципальной

услуги

______________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

______________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

До момента  подачи  настоящей жалобы мною (моим доверителем) были  использованы

следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение    к   сотруднику   организации,   оказывающей   муниципальную услугу

_______(да/нет)

обращение   к   руководителю   организации,   оказывающей  муниципальную услугу

_____(да/нет)

Для подтверждения  представленной  мною  информации  у  меня  имеются следующие

материалы:

_______________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

_______________                                 __________________

    Дата                                              Подпись