Приложение 3. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о согласовании или
об отказе в согласовании перепланировки
и(или) переустройства жилого помещения"

Образец жалобы
гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

                                            __________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя структурного

                                             подразделения, ответственного за

                                               предоставление Услуг)

                                            от _______________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                            Место регистрации по паспорту

____________________________________

Место фактического проживания

____________________________________

Контактный телефон __________________

Жалоба

Я, ___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ________________________________________________________

                         (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ________________________________________________________

                     (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

По поводу действий (бездействия) должностных лиц местной администрации и  (или)

их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

1. ___________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

2. ___________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

3. ___________________________________________________________________________

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем)  были  использованы

следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей муниципальную услугу _________

(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей муниципальную услугу _______

(да/нет)

Для подтверждения  представленной  мною  информации  у  меня имеются следующие

материалы:

1. ___________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

_______________                                     __________________

     Дата                                                 Подпись