Приложение 1. Заявление о включении в состав участников долгосрочной целевой программы

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании (либо об отказе
в признании) гражданина (семьи) участником
муниципальной долгосрочной целевой программы
поддержки граждан в сфере ипотечного жилищного
кредитования на 2011 - 2015 гг."

                                        В администрацию городского округа Кинешма

Заявление

 Прошу включить в состав участников  долгосрочной  целевой  программы  городского

округа  Кинешма  "Государственная  и  муниципальная  поддержка  граждан  в  сфере

ипотечного жилищного кредитования на 2011 - 2015 годы" семью в составе:

супруг _________________________________________________________________________,

                              (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N _____________________________________,

выданный_____________________________________________________"____"___________г.,

проживает по адресу:_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________,

супруга _________________________________________________________________________

                              (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия_____________________________N ___________________________________,

выданный________________________________________________"____"___________г.,

проживает по адресу:_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________,

дети: __________________________________________________________________________,

                              (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

 (ненужное вычеркнуть)

серия _______________ N ___________________, выданное(ый) _______________________

_____________________________________________________________"___"____________г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________.

дети: __________________________________________________________________________,

                              (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

 (ненужное вычеркнуть)

серия _______________ N ___________________, выданное(ый) _______________________

_____________________________________________________________"___"____________г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________.

дети: __________________________________________________________________________,

                               (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

 (ненужное вычеркнуть)

серия _______________ N ___________________, выданное(ый) _______________________

_____________________________________________________________"___"____________г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________.

С условиями участия в долгосрочной целевой программе  городского  округа  Кинешма

"Государственная и муниципальная поддержка граждан в сфере  ипотечного  жилищного

кредитования на  2011 - 2015 годы"  ознакомлен(ы)  и   обязуюсь   (обязуемся)   их

выполнять:

1) ___________________________________________ ___________ _________________;

    (ФИО совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)        (дата)

2) ___________________________________________ ___________ _________________;

    (ФИО совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)        (дата)

3) ___________________________________________ ___________ _________________;

    (ФИО совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)        (дата)

4) ___________________________________________ ___________ _________________;

     (ФИО совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)        (дата)

5) ___________________________________________ ___________ _________________.

     (ФИО совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                       кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                      кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                      кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование и номер документа,

____________________________________________________________________________;

                      кем и когда выдан)

Контактные телефоны: _______________________________________________________

____________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _______________ 20____ г.

_________________  _______________ __________________________________________

 (должность лица)  (подпись, дата) (расшифровка подписи принявшего заявление)