Приложение 1

Приложение 1

к указу

Губернатора Ивановской области

от 10 августа 2012 г. N 134-УГ

Приложение 1

к Порядку

                                        В Комиссию по вопросам назначения  пенсии

                                        за   выслугу    лет   лицам,   замещавшим

                                        государственные    должности   Ивановской

                                        области,   и    гражданам,    проходившим

                                        государственную     гражданскую    службу

                                        в    органах    государственной    власти

                                        Ивановской области и иных государственных

                                        органах           Ивановской      области

                                        от ______________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        _________________________________________

                                        _________________________________________

                                         (должность заявителя на день увольнения)

                                        _________________________________________

                                        _________________________________________

                                        _________________________________________

                                        Домашний адрес: _________________________

                                        _________________________________________

                                        _________________________________________

                                        Телефон _________________________________

Заявление

Прошу назначить  мне  пенсию  за  выслугу лет в соответствии с Законом Ивановской

области от 24.10.2005 N 140-ОЗ "О государственном пенсионном обеспечении граждан,

проходивших государственную гражданскую службу  в  органах государственной власти

Ивановской области и иных государственных органах Ивановской  области".  Трудовую

пенсию   по   старости,   инвалидности   (нужное  подчеркнуть),  назначенную   по

Федеральному закону  от  17.12.2001   N 173-ФЗ  "О  трудовых пенсиях в Российской

Федерации",  получаю  в  отделении  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  по

Ивановской области ____________________________________________________________ с

                                          (район, город)

______________________________________.

 (срок назначения трудовой пенсии)

При назначении пенсии за выслугу лет,  ежемесячной  доплаты  к трудовой пенсии по

старости   (инвалидности)   или   ежемесячного   пожизненного   содержания,   или

дополнительного   ежемесячного   материального   обеспечения   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации, Ивановской  области или другого  субъекта

Российской  Федерации,  на  основании решения   представительного органа местного

самоуправления,  а  также в  связи  с переходом с трудовой пенсии, назначенной по

федеральному  законодательству  о  трудовых  пенсиях  в  Российской Федерации, на

другой  вид  пенсий  (пенсию  по случаю потери кормильца, иной вид пенсии) или на

пенсию  других  ведомств (по линии Министерства обороны, Министерства  внутренних

дел и иных ведомств),  поступлении  на  оплачиваемую  работу  на  государственную

должность  Ивановской  области  или  государственную  должность   иного  субъекта

Российской  Федерации,  должность  государственной  гражданской службы Ивановской

области  или  должность  государственной  гражданской   службы   иных   субъектов

Российской  Федерации, государственную должность  Российской Федерации, должность

федеральной  гражданской  службы,  должность  муниципальной службы муниципального

образования   в   Ивановской   области   или   должность   муниципальной   службы

муниципального  образования  в  иных  субъектах  Российской  Федерации обязуюсь в

5-дневный  срок  сообщить об  этом в  исполнительный орган государственной власти

Ивановской области по вопросам социальной защиты населения.

Согласие на обработку моих персональных данных прилагается.

"_____" __________ 20___ года                          ___________________

                                                        подпись заявителя

Заявление

зарегистрировано __________________________ "___" _________ 20___ г.