Приложение N 4. Жалоба на действия (бездействия) должностного лица

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Кинешма Ивановской области от 27 июня 2016 г. N 1105п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

27 июня 2016 г.

                                                      Главе

                                                      городского округа Кинешма

                                                      Ф.И.О.

                                                      Или

                                                      Председателю Комитета

                                                      имущественных и земельных

                                                      отношений администрации

                                                      городского округа Кинешма

                                                      Ф.И.О.

                                                      от Иванова Ивана Ивановича,

                                                      проживающего по адресу:

                                                      Ивановская обл., г. Кинешма,

                                                      ул. Ивановская, д. 1,

                                                      контактный телефон:

                                                      (000) 00000

Жалоба

   Обращаюсь к Вам  с  жалобой  по поводу действий (бездействия) должностного лица

администрации  городского  округа  Кинешма  и  (или)  его  решений, осуществляемых

(принимаемых) в ходе предоставления муниципальной услуги:

1. _______________________________________________________________________________

     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

2. _______________________________________________________________________________

     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

3. _______________________________________________________________________________

До момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем) были использованы

следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику Комитета, оказывающему муниципальную услугу _______(да/нет),

обращение к председателю Комитета, оказывающему муниципальную услугу _____(да/нет).

Для подтверждения представленной мною информации у меня имеются следующие материалы:

1. _______________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

                                                                 Дата, Подпись