Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации о реализации
программ дополнительного образования
физкультурно-спортивной направленности"

                                           Руководителю учреждения

                                            __________________________________

                                             Ф.И.О. (наименование) заявителя

                                            __________________________________

                                            Почтовый адрес____________________

                                            __________________________________

                                            Контактный телефон (при наличии)__

                                            __________________________________

Согласие на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку _____________________________________________________

                                         (наименование учреждения)

своих  персональных  данных  с  использованием  средств  автоматизации  и   без

использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной

формах  у  третьей  стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  с  целью  подготовки  ответа  на письменное

обращение (запрос).

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- почтовый адрес (адрес электронной почты).

Действия  с  моими  персональными  данными  при подготовке ответа на письменное

обращение  (запрос)  включают  в  себя сбор персональных данных, их накопление,

систематизацию  и  уточнение  (обновление, изменение), обезличивание и передачу

(распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в _____________________ .

                                                      (наименование учреждения)

Отзыв  настоящего  согласия  осуществляется  в  письменной  форме  путем подачи

письменного заявления в ______________________________________________________.

                                   (наименование учреждения)

"____" _______________ 20 __ г.                        __________________