Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной поддержки

Информация об изменениях:

Приказом Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области от 25 мая 2017 г. N 84 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

26 августа 2013 г., 27 июня 2014 г., 21 июля 2015 г., 25 мая 2017 г.

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства" (далее - постановление Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п), в виде субсидии на *

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Полное наименование заявителя:. _________________________________________

_______________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _____________________________

_______________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _______________________________________________

_______________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН _____________________________________

КПП ______________________ ОГРН (ОГРНИП) _____________________________

Наименование кредитной организации _____________________________________

р/с __________________________ к/с ______________________________________

ОКТМО _____________ БИК ______________ ОКВЭД ________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ______________________________________________________________________;

- ______________________________________________________________________;

- ______________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п;

у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

Руководитель ____________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ________ от ____________ 20____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области)

_________________

* Указывается вид субсидии в соответствии с пунктом 1.2 Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п.