Приложение 10

Приложение 10

к постановлению

Правительства Ивановской области

от 23 ноября 2012 г. N 491-п

Приложение 1

к долгосрочной целевой

программе Ивановской области

"Развитие автомобильных дорог общего

пользования Ивановской области

на 2010 - 2015 годы"

Заявка
______________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на строительство (реконструкцию), капитальный ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог общего пользования местного значения, в том числе на формирование муниципальных дорожных фондов, на _________ год

N п/п	Наименование объектов, мероприятий	Долгосрочная целевая программа муниципального образования Ивановской области (наименование и дата утверждения)	Дата и номер положительного заключения государственной экспертизы, распоряжения об утверждении проектно-сметной документации	Мощность км/пог.м, м2	Стоимость объекта в ценах соответствующих лет, тыс.руб.	Объемы финансирования на _______ год, тыс.руб.
						всего	в том числе
							областной бюджет	местный бюджет*

* Размер долевого участия _______________________________________________в объеме _____ %

                (наименование муниципального образования Ивановской области)

предусмотрен в расходах по статье __________________ бюджета муниципального образования.

  ______________________              ___________________________________________________

подпись)                                (глава администрации муниципального образования)