Приложение 11

Приложение 11

к постановлению

Правительства Ивановской области

от 23 ноября 2012 г. N 491-п

Приложение 2

к долгосрочной целевой

программе Ивановской области

"Развитие автомобильных дорог общего

пользования Ивановской области

на 2010 - 2015 годы"

Заявка
______________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на капитальный ремонт и ремонт автомобильных дорог общего пользования населенных пунктов на ________ год

Долгосрочная целевая программа муниципального образования Ивановской области (наименование и дата утверждения)	Численность населения в муниципальном образовании Ивановской области, чел.	Протяженность автомобильных дорог общего пользования населенных пунктов, расположенных в границах муниципального образования Ивановской области, км	Объем средств местного бюджета для софинансирования мероприятий, тыс.руб.*

* Размер долевого участия _______________________________________________в объеме _____ %

                 (наименование муниципального образования Ивановской области)

предусмотрен в расходах по статье __________________ бюджета муниципального образования.

  ______________________         _________________________________________________

      (подпись)                   (глава администрации муниципального образования)