Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3

к административному регламенту

"Выдача разрешения на проведение

муниципальных лотерей"

Расписка
в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель (Ф.И.О. тел.) для получения разрешения

на проведение муниципальной  лотереи, представил  в  администрацию  городского

округа Кинешма следующие документы:

N п/п		Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2		3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

_____________________________________________ ________________________________

  (должность лица, принявшего документы)       (подпись)         (Ф.И.О.)

___________________________________________________  "___"___________20___г.____

   (дата окончания срока рассмотрения документов)      (дата выдачи документов)

                      _______________________   _______________________________

                             (подпись)                  (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_________________________________________________________________________________

________________________________________   ______________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись лица ,            (Ф.И.О., подпись лица, получившего

      выдавшего документы)                             документы)

* В столбце 2 "наименование и реквизиты документов"  указываются  реквизиты  всех

представленных заявителем документов.