Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Ивановской области

Приложение 2

к указу

Губернатора Ивановской области

от 3 ноября 2009 г. N 110-УГ

__________________________________________________________________________________

  (указывается наименование должности, ФИО руководителя органа государственной

    власти Ивановской области, исполнительного органа государственной власти

   Ивановской области и иного государственного органа Ивановской области, лица,

   замещающего государственную должность Ивановской области, либо представителя

     указанных руководителя или лица, осуществляющих полномочия нанимателя

                      от имени Ивановской области)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
государственного гражданского служащего Ивановской области

Я,_________________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________________,

                (место службы и занимаемая должность)

проживающий(ая) по адресу:________________________________________________________,

                                      (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о  своих  доходах  за  отчетный  период  с  1 января 20___г. по

31  декабря 20___г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве  собственности,

о вкладах в банках, ценных  бумагах, об  обязательствах имущественного характера по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах 1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

_____________________

1. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2):
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

1. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Ивановской области, который представляет сведения (далее - гражданский служащий).

2. Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

1. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданского служащего.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

___________________________

1. Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2. Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2) (руб.)	Доля участия 3)	Основание участия 4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

________________

1. Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2. Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3. Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4. Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги  1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),_____________

__________________________________________________________________________________.

____________________

1. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

2. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 1)

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества 2)	Вид и сроки пользования 3)	Основание пользования 4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

1. Указываются по состоянию на отчетную дату.

2. Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3. Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4. Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1)

N п/п	Содержание обязательства 2)	Кредитор (должник) 3)	Основание возникновения 4)	Сумма обязательства 5) (руб.)	Условия обязательства 6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

				20		г.
							(подпись гражданского служащего)

_______________________________________

(ФИО и подпись лица, принявшего справку)

__________________

1. Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2. Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3. Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4. Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5. Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6. Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.