Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должностей государственной гражданской службы Ивановской области

Приложение 2

к указу

Губернатора Ивановский области

от 8 февраля 2011 г. N 12-уг

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование должности, ФИО должностного лица, осуществляющего полномочия представителя нанимателя от имени Ивановской области)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должностей государственной гражданской службы Ивановской области

Я, _________________________________________________________________________ ____________ _________________________________________________________________________ __________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ ________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________________________________ ____________,

(адрес места жительства)

сообщаю следующие сведения:

Раздел 1. Сведения о доходах*1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода *2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

______________________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для участия в конкурсе на замещение должностей гражданской службы, включения в кадровый резерв или назначения на должность гражданской службы.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности *1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки *2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

______________________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина Российской Федерации, представляющего указанную справку.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли); под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности *1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)		1
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

______________________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина Российской Федерации, представляющего указанную справку.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета *1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете *2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

______________________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации *1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал *2 (руб.)	Доля участия *3	Основание участия *4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

______________________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги *1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость *2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _________________________________________________________________________ ________________.

______________________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*1

N п/п	Вид имущества *2	Вид и сроки пользования *3	Основание пользования *4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

______________________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое представление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства*1

N п/п	Содержание обязательства *2	Кредитор (должник)*3	Основание возникновения *4	Сумма обязательства *5 (руб.)	Условия обязательства *6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

____ __________________ 20 ___ г. __________________________________________

(подпись гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должностей государственной гражданской службы Ивановской области, представляющего указанные сведения)

____________________________________________________________________ _______________

(ФИО и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.