Приложение 3. Протокол об административном правонарушении в отношении физического лица

Приложение 3

к постановлению

администрации

Приволжского муниципального района

от 3 марта 2011 г. N 64

АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИВОЛЖСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

N ____ -04

от 17.12.2009

ПРОТОКОЛ N
об административном правонарушении в отношении физического лица

"___" ____________________ 20___ г.

г. Приволжск

____________________________________________________________________ ______

(ФИО, должность лица, составившего протокол)

руководствуясь ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, составил настоящий протокол в отношении

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________

4. Место работы

____________________________________________________________________ ______

5. Место жительства ________________________________________________________ ______________________________, телефон _____________________________________

6. Дата рождения ______________ Место рождения _____________________________

7. Документ, подтверждающий личность _______________________________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

Состав административного правонарушения:

____________________________________________________________________ ______

(дата, время, место совершения и событие административного правонарушения)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

, то есть совершил административное правонарушение, предусмотренное частью_____ статьи _____ Закона Ивановской области от 24.04.2008 N 11 "Об административных правонарушениях в Ивановской области".

Гр.

____________________________________________________________________ ______

(ФИО представителя юридического лица)

положения ст. 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников, ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом, и положения разъяснены и понятны

____________________________________________________________________ ______

(подпись)

ОБЪЯСНЕНИЯ,
лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Замечания по протоколу ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

К протоколу прилагаются:

____________________________________________________________________ ______

(перечень прилагаемых к протоколу документов)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

С протоколом ознакомлен:

________________/_______________________________________/

  (подпись)                     (ФИО)

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

________________/_______________________________________/

  (подпись)                     (ФИО)

Протокол подписать отказался _______________________________________________

(делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Свидетели (при необходимости):

1. _______________________________________________________________________

(ФИО, место жительства)

2. _______________________________________________________________________

(ФИО, место жительства)

В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.6 КоАП РФ свидетелям разъяснены их права и обязанности, а именно: свидетель обязан являться по вызову должностного лица, в производстве которого находится дело об административном правонарушении, давать правдивые показания: сообщить все известное ему по делу, ответить на поставленные вопросы. Свидетель вправе не свидетельствовать против себя, своего супруга и близких родственников, давать показания на родном языке, пользоваться бесплатной помощью переводчика, давать замечания по поводу правильности занесения его показаний в протокол.

1. ___________________________/_____________________________________/

         (подпись)                          (ФИО свидетеля)

2. ___________________________/_____________________________________/

         (подпись)                          (ФИО свидетеля)

Подпись должностного лица, составившего протокол:

____________/____________________________

 (подпись)               (ФИО)

Копию протокола об административном правонарушении получил:

"___" _____________________ 20___ г.

______________________/______________________________________/

      (подпись)                         (ФИО)

ОБЪЯСНЕНИЯ,
(приложение к Протоколу от ___.___.20 ___ г. N _____________)

"___" ___________________ 20 ___ года

г. Приволжск

____________________________________________________________________ ______

(ФИО, должность лица, принявшего объяснения)

____________________________________________________________________ ______

Принял объяснения от:

1. Ф.И.О. __________________________________________________________________

4. Место работы ___________________________________________________________

5. Место жительства ________________________________________________________ _____________________, телефон ____________________________________

6. Дата рождения _________________ Место рождения __________________________

7. Документ, подтверждающий личность _______________________________________

____________________________________________________________________ ______

(наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

положения ст. 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников, разъяснены и понятны

____________________________________________________________________ ______

(подпись)

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Подпись лица, давшего объяснения:

________________/_______________________________________/

  (подпись)                     (ФИО)

Подпись должностного лица, принявшего объяснения:

________________/_______________________________________/

  (подпись)                     (ФИО)