Приложение. Форма заявления о предоставлении разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление разрешения

на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции

объектов капитального строительства"

Форма заявления о предоставлении разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

             Председателю комиссии по землепользованию и застройке

             городского округа Тейково Ивановской области

             от __________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

             адрес: ______________________________________________

                    (индекс) (город) (улица, дом, квартира) тел.:

                           (номер контактного телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного  строительства,   реконструкции   объекта  капитального

строительства, расположенного по адресу:

кадастровый номер земельного участка: ______________________________

площадь земельного участка: ________________________________________

Согласен   нести   расходы,  связанные с  организацией и проведением

публичных  слушаний  (на  основании  п. 10 ст. 39 Градостроительного

кодекса Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:

1

2

3

______  ___________  _____________________

(дата)   (подпись)   (расшифровка подписи)