Приложение N 8. Акт обследования муниципального жилищного фонда

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Шуя Ивановской области от 23 мая 2016  г. N 729 настоящее приложение дополнено приложением N 8

Приложение N 8
к административному регламенту
осуществления муниципального жилищного
контроля на территории городского округа Шуя

Герб городского округа Шуя
Администрация городского округа Шуя Комитет муниципального контроля ул. Советская, 48, Шуя, 155900, Ивановская область Тел.: 4-40-59. Факс: 4-16-15. E-mail: kmk@okrugshuya.ru

г. Шуя	"______" _______________ 20____г. (дата составления акта)
	________________________ (время составления акта)

Акт
обследования муниципального жилищного фонда N ______
______________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Лицо(а), проводившее обследование:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций)

При проведении обследования присутствовали:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по обследованию)

В результате осмотра установлено:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Приложение к акту:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Члены комиссии

__________________ (подпись)

__________________ (ф.и.о.)

С актом обследования ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

__________________ (дата)

__________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом обследования:

____________________________________________________________________ ______

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших обследование)