Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к проекту административного регламента
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о переводе или
об отказе в переводе жилого
помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое"

 Тейково                                   Главе администрации г.о. Тейково

                                            Нестерову Е.Л.

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое

                                (жилое) помещение

от ________________________________________________________________________

                (указывается собственник (или собственники)

                       жилого (нежилого) помещения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность

   (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

    Место нахождения жилого (нежилого) помещения __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

         муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение,

             квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж,

                       эксплуатирующая организация)

    Прошу  разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, принадлежащего на

праве собственности согласно договору _____________________________________

__________________________________________________________________________,

    (указывается договор купли-продажи, аренды и пр., его номер и дата)

согласно  прилагаемому  проекту  (проектной документации) в нежилое (жилое)

помещение  с  перепланировкой,  и  (или) переустройством помещения, и (или)

проведением   иных  работ  (реконструкции  или  капитального  ремонта)  для

использования его в качестве

__________________________________________________________________________.

                    (указывается назначение помещения)

    К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________ на     листах.

                (указываются правоустанавливающие документы

              на переводимое помещение (подлинники или копии,

               засвидетельствованные в нотариальном порядке)

2. Технический паспорт переводимого помещения ______________ на     листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, ________

на      листах.

4.   Подготовленный   и   оформленный   в   установленном   порядке  проект

переустройства, и (или) перепланировки переводимого помещения, и (или) иных

работ,    согласованный    с    начальником    управления   архитектуры   и

градостроительства администрации города,

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________ на      листах

  (указывается проектная организация, выполнившая проект)

__________________________________________________________________________.

5. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

     (доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод

         жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение,

             документы из МУ "Центр учета регистрации граждан"

        об отсутствии зарегистрированных граждан в жилом помещении,

             протокол общего собрания собственников помещений

               в многоквартирном доме о согласии на перевод

        жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение)

___________________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество заявителя

___________________________________________________________________________

                     документ, удостоверяющий личность

___________________                                ________________________

     дата                                                   подпись

Документы представлены на приеме ________________ 200___ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________

Выдана расписка в получении документов.

Расписку от _______________ 200_____ г. N _______________ получил.

_______________________________________            ________________________

         Ф.И.О. заявителя                                   подпись

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: _________, подпись ________

___________________________________________________________________________

                                 РАСПИСКА

           в получении документов по переводу жилого (нежилого)

             помещения в нежилое (жилое) помещение по адресу:

город Тейково, ________________________ улица ____________________________,

дом N _______________, квартира N __________________________

Документы представлены на приеме ___________________________

Входящий номер регистрации заявления _______________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ________ (подпись) ________