Приложение N 8. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 8
к Административному регламенту
осуществления муниципального контроля
в сфере благоустройства
на территории городского округа Шуя

ГЕРБ

Администрация городского округа Шуя

_________________________________________________

ул. Советская, 48, Шуя, 155900, Ивановская область

Тел.: 4-12-05. Факс: 4-16-15. E-mail: admin@оkrugshuya.ru

Комитет муниципального контроля

ПРОТОКОЛ N
об административном правонарушении

"__" ______________ 20__ г. _____________________

(дата составления)           (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

______________________________________________________________________,

на  основании  ст. 28.2, ч. 6 ст. 28.3,  ч. 3  ст. 28.5, ч. 6  ст. 28.7

КоАП РФ, п. 6 ч.1  ст. 11.1 Закона  Ивановской  области  от  24.04.2008

N 11-ОЗ  "Об  административных  правонарушениях в  Ивановской области в

присутствии(либо в отсутствие) ________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность и место работы)

Сведения   о   лице,   в   отношении   которого   возбуждено   дело  об

административном правонарушении _______________________________________

_______________________________________________________________________

             (для физического лица - фамилия, имя, отчество;

      число, месяц, год рождения; место жительства, иные сведения)

_______________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество; число,

_______________________________________________________________________

  месяц, год рождения; место жительства, реквизиты, иные сведения)

_______________________________________________________________________

   (для юридического лица - наименование юридического лица, реквизиты,

_______________________________________________________________________

        юридический адрес, фамилия, имя, отчество, иные сведения)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (для должностного лица - фамилия, имя, отчество должностного лица,

_______________________________________________________________________

число, месяц, год рождения, место жительства, место работы и должность,

_______________________________________________________________________

    документ, подтверждающий должностные полномочия и устанавливающий

_______________________________________________________________________

             его служебные обязанности и т.п., иные сведения)

_______________________________________________________________________

Место, дата совершения и событие административного правонарушения:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Нарушены: _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(ссылки на статьи, пункты нормативных правовых актов, которые нарушены)

За совершение указанного административного правонарушения предусмотрено

привлечение нарушителя к ответственности в соответствии с ч. __________

ст. ____________ Закона Ивановской области N 11-ОЗ "Об административных

правонарушениях в Ивановской области".

Объяснение физического лица (его законного представителя), должностного

лица, юридического лица (его законного представителя) или его законного

представителя  по  доверенности  (с  указанием реквизитов), в отношении

которого возбуждено дело об административном правонарушении: __________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

___________________________________________________/__________________/

(подпись лица, в отношении которого составлен протокол)

К протоколу прилагается (при наличии): ________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Лицу,   в  отношении   которого   ведется   производство   по   делу об

административном   правонарушении,   разъяснены   положения    ст.   51

Конституции Российской  Федерации,  в  соответствии с которыми он имеет

право отказаться свидетельствовать против себя самого, своего супруга и

близких  родственников,  круг  которых  определен  федеральным законом.

Кроме   того,   разъясняются  права   и  обязанности,   предусмотренные

статьей 24.2, 25.1, 25.3, 25.4 и 25.5 КоАП РФ, на основании которых он,

его   законный  представитель   или   защитник   вправе   знакомиться с

материалами  дела,  давать   объяснения,   представлять доказательства,

заявлять  ходатайства   и   отводы,  пользоваться  юридической  помощью

защитника, а также иными процессуальными правами, не  свидетельствовать

против себя, своего супруга и близких родственников.

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, лица, в отношении которого ведется

производство по делу об административном правонарушении (его законного

представителя с указанием реквизитов доверенности))

Запись  о   составлении   протокола  в  отсутствие лица, извещенного  в

установленном порядке (уведомление от ____________ N ___________)______

_______________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен:

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, в отношении которого возбуждено

дело об административном правонарушении (его законного представителя

с указанием реквизитов доверенности))

_______________________________________________________________________

Копию протокола получил:

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, в отношении которого возбуждено

дело об административном правонарушении (его законного представителя

с указанием реквизитов доверенности))

От подписи в протоколе отказался:

_______________________________________________________________________

(подпись должностного лица, составившего протокол)

Факт совершенного административного правонарушения подтверждается

свидетелями (если они имеются):

1) ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, адрес постоянной (временной)

_______________________________________________________________________

регистрации, фактический адрес места проживания, место работы, адрес,

должность, телефон)

_________________________ _____________________

(фамилия, инициалы)        (подпись свидетеля)

2) ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, адрес постоянной (временной)

_______________________________________________________________________

регистрации, фактический адрес места проживания, место работы, адрес,

должность, телефон)

_________________________ _____________________

(фамилия, инициалы)        (подпись свидетеля)

__________ должностное лицо _________________________________________

_______________________________ ___________ ____________

       (фамилия, инициалы)       (подпись)     (дата)