Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 5 июля 2013 г. N 1398

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

                                      Начальнику управления архитектуры

                                      и градостроительства

                                      Администрации города Иванова

                                                     ФИО

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

                            в виде отдельного документа

От ____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, паспортные данные

_______________________________________________________________________

                     /наименование юридического лица

__________________________________________________ (далее - Заявитель).

/данные об индивидуальном предпринимателе)

Адрес Заявителя: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с

формой,  утвержденной  приказом  Министерства  регионального   развития

Российской   Федерации   от 10.05.2011   N 207 "Об  утверждении   формы

градостроительного плана земельного участка".

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: город Иваново,

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

            (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________*.

3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_____________________________________________________________________*.

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право, на котором  Заявитель

использует земельный участок: _________________________________________

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________*.

          (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

5. Площадь земельного участка _______________ кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: _____________________.

7. К заявлению прилагаю:

- ____________________________________________________________________;

- ____________________________________________________________________.

Подпись дата.

<*> Сведения указываются по желанию Заявителя.

".