Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение N 2
к Административному регламенту

Департамент

сельского хозяйства и продовольствия

Ивановской области

_______________________________________

______________________________________,

(от получателя выплаты - ФИО)

адрес хозяйства ________________________

______________________________________,

расчетный (лицевой) счет ________________

_______________________________________

______________________________________,

заявление.

Прошу предоставить единовременную выплату в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 04.08.2009 N 232-п "Об утверждении порядков предоставления единовременных выплат выпускникам средних общеобразовательных школ, профтехучилищ (лицеев), техникумов (колледжей), получившим в указанных организациях соответствующие документы об образовании, работающим у сельскохозяйственных товаропроизводителей, в машинно-технологических (тракторных) станциях, а также вновь назначаемым (избираемым) руководителям и специалистам сельскохозяйственных товаропроизводителей с соответствующим высшим или средним специальным образованием".

Согласен на обработку и использование персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Документы на ___ листах согласно описи прилагаются.

"__" ________________ 20_г.                 ____________________________

                                                     (подпись)